腭咽成形术后出血的护理个案.docVIP

腭咽成形术后迟发性出血的护理个案

一、病例资料

患者男性，38岁，因“睡眠打鼾伴呼吸暂停10年，加重1年”入院。患者身高178cm，体重92kg，BMI29.0kg/m2，诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），伴中度肥胖、高血压（血压控制在130-145/85-95mmHg）。术前检查显示：腭咽平面狭窄，扁桃体Ⅱ度肿大，AHI（睡眠呼吸暂停低通气指数）32次/小时，最低血氧饱和度82%。患者于入院后第3天在全麻下行改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后出血发生与评估

（一）出血发生时间与表现

患者术后6小时拔除气管插管，生命体征平稳，创面无明显渗血。术后第2天，患者主诉咽部轻微疼痛，进食冷流质饮食后无不适。术后第3天凌晨2:15，患者突然出现咽部剧烈疼痛，伴吞咽困难，随即吐出约100ml鲜红色血液，同时出现心慌、出冷汗。护士立即通知医生，查体发现：患者面色苍白，血压110/70mmHg（较基础血压下降约20mmHg），心率115次/分，口腔内可见活动性鲜血涌出，咽部创面（软腭及扁桃体窝）有血管破裂出血点。

（二）出血原因分析

局部因素：术后创面愈合不良，患者因咽部疼痛频繁吞咽，导致创面结痂脱落，暴露血管破裂；术中止血不彻底，小血管残端未完全闭合，术后因血压波动或咳嗽导致血管再次开放。

全身因素：患者肥胖，颈部脂肪堆积导致气道狭