预防咯血护理个案.docVIP

支气管扩张合并咯血患者的预防护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血1天”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳脓痰，每日痰量约50-100ml，偶有痰中带血，曾诊断为“支气管扩张症”，经抗感染、止血等治疗后症状缓解。1天前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄绿色脓痰，伴有间断咯血，每次咯血量约5-10ml，为鲜红色血液，无头晕、心慌、胸闷等不适，遂来我院就诊。

入院查体：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及固定性湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L。胸部CT：双肺下叶支气管扩张伴感染，可见囊状、柱状支气管扩张影，周围肺组织可见斑片状高密度影。凝血功能：凝血酶原时间12.0s，活化部分凝血活酶时间35.0s，凝血酶时间16.0s，纤维蛋白原3.5g/L。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者有长期吸烟史，吸烟30年，每日20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二