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肛肠病人的护理个案.doc

混合痔合并肛周脓肿术后患者个案护理

一、病例资料

患者男性，45岁，因“反复便血伴肛门疼痛1年，加重伴肛周红肿热痛3天”入院。患者1年前无明显诱因出现排便时便血，色鲜红，量少，伴肛门坠胀感，未予重视。3天前饮酒后症状加重，排便时肛门剧烈疼痛，便后持续约1小时缓解，肛周出现明显红肿、灼热感，行走及坐位时疼痛加剧，遂来院就诊。

体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。肛门视诊可见肛周右侧3-5点位皮肤红肿，范围约3cm×4cm，触痛明显，皮温升高，未触及波动感。肛门指检：截石位3、7、11点位可触及质软团块，表面光滑，边界清，无明显压痛，指套退出无染血。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%；C反应蛋白（CRP）45mg/L；肛周超声提示肛周右侧低回声区，考虑肛周脓肿形成。

诊断：1.混合痔（Ⅲ度）；2.肛周脓肿（右侧）。

治疗方案：完善术前检查后，在腰麻下行“混合痔外剥内扎术+肛周脓肿切开引流术”。术后予抗生素抗感染、止血、止痛、换药等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者术后返回病房时，主诉肛门剧烈疼痛，疼痛数字评分法（NRS）评分为8分，影响休息及活动。

排便情况：患者术前因疼痛存在排便困难，术后担心排便刺激伤口，有明显的排便恐惧心理。