腔镜下阑尾炎术后护理个案.docVIP

腔镜下急性阑尾炎术后护理个案

一、病例资料

患者男性，28岁，因“转移性右下腹痛24小时伴发热”入院。入院查体：体温38.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，实验室检查白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞比例89%。腹部CT提示阑尾增粗伴周围渗出，诊断为急性化脓性阑尾炎。入院后4小时在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，手术时长约50分钟，术中见阑尾充血水肿明显，约6cm×1.2cm大小，根部完整，无穿孔及脓肿形成。术后安返病房，带回腹腔引流管一根，引流出淡血性液体约30ml。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时体温37.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉切口处疼痛评分为5分，呈持续性胀痛，深呼吸及翻身时加重。

管路情况：腹腔引流管固定妥善，引流液颜色、量正常；留置导尿管通畅，尿液清亮，尿量约200ml/h。

切口情况：腹部可见3个0.5-1cm大小的穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液。

（二）心理社会状况评估

患者为年轻白领，对手术效果及恢复时间存在焦虑，担心影响工作。同时因术后疼痛及活动受限，出现轻微烦躁情绪。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后6小时内每30分钟监测一次生命体征，6小时后改为每小时一次，直至病情稳定。重点观察体温