背部烧伤护理个案.docVIP

背部深度烧伤患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者男性，38岁，因“背部火焰烧伤后疼痛、渗液6小时”入院。患者于入院前6小时在工作中不慎被火焰烧伤背部，当即感剧烈疼痛，背部皮肤红肿、起水疱，部分表皮脱落，创面有淡黄色渗液。患者伤后未进行特殊处理，由同事送至我院急诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神紧张，痛苦面容。背部可见约20%体表面积的烧伤创面，创面基底红白相间，触痛明显，部分区域可见焦痂形成，边界不清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。血生化示肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。创面分泌物细菌培养及药敏试验结果待回报。

二、烧伤评估

（一）烧伤面积评估

采用中国新九分法评估烧伤面积，患者背部烧伤面积约为20%体表面积。

（二）烧伤深度评估

根据烧伤创面的临床表现，结合患者的病史，判断患者背部烧伤深度为深Ⅱ度至Ⅲ度。深Ⅱ度烧伤创面