胎膜早护理个案.docVIP

胎膜早破合并早产个案护理

一、病例介绍

患者张女士，28岁，孕34周+2天，因“阴道流液2小时”急诊入院。患者既往体健，无妊娠期并发症，孕期规律产检。入院时生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。妇科检查可见阴道内有清亮液体流出，pH试纸检测呈碱性，B超提示羊水指数6.5cm，胎心监护提示胎心145次/分，无宫缩。诊断为“胎膜早破、先兆早产”。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者体温正常，无感染征象，但需密切监测以防感染进展。

羊水情况：阴道流液持续，量中等，羊水指数偏低，存在羊水过少风险。

胎儿情况：胎心正常，但胎膜早破可能导致脐带脱垂、胎儿窘迫等并发症，需持续监护。

宫缩情况：无规律宫缩，但有早产风险，需警惕宫缩发动。

（二）心理评估

患者因突然发生胎膜早破，对胎儿安危及自身情况感到焦虑，担心早产对胎儿的影响，情绪紧张，睡眠质量下降。

（三）社会评估

患者丈夫在外地工作，目前由母亲陪伴，家庭支持系统尚可，但患者对医疗费用及后续护理存在一定担忧。

三、护理问题

有感染的风险：与胎膜早破后病原体易上行感染有关。

有胎儿受伤的风险：与脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等并发症有关。

焦虑：与担心胎儿预后及自身健康有关。

知识缺乏：缺乏胎膜早破及早产相关护理知识。

四、护理目标

患者住院期间无感染发生。

胎儿安全，顺利度过危险期，尽量延长