头皮损伤如何护理个案.docVIP

头皮裂伤合并帽状腱膜下血肿患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“骑摩托车时不慎摔倒致头部外伤1小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院时意识清楚，主诉头部剧烈疼痛，伴有头晕、恶心。查体可见：右侧颞顶部头皮裂伤约6cm，伤口边缘不规则，伴有活动性出血；右侧额颞部头皮明显肿胀，触之有波动感，诊断为“头皮裂伤合并帽状腱膜下血肿”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

神经系统评估：格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。

伤口评估：右侧颞顶部头皮裂伤，长度约6cm，深度达帽状腱膜，伤口内可见少量泥沙样异物，出血活跃。

血肿评估：右侧额颞部帽状腱膜下血肿，范围约8cm×10cm，触之柔软，有明显波动感，无明显压痛。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤入院，对病情及预后存在担忧，表现出焦虑情绪。家属对患者的病情也较为紧张，希望得到详细的病情解释和护理指导。

三、护理诊断

急性疼痛：与头皮裂伤、血肿形成有关。

有感染的风险：与头皮裂伤、伤口污染有关。

焦虑：与担心病情及预后有关。

知识缺乏：缺乏头皮损伤的护理知识。

四、护理目标

患者疼痛缓解，舒适度提高。

伤口愈合良好，无感染发生