牛皮藓的日常护理个案.docVIP

银屑病日常护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：42岁

职业：建筑工人

文化程度：高中

婚姻状况：已婚，育有一子

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月25日

主诉：全身红斑、鳞屑反复发作5年，加重伴瘙痒1周。

现病史：患者5年前无明显诱因出现头皮、肘部红斑，覆盖银白色鳞屑，伴轻度瘙痒，自行外用“皮炎平”后症状缓解。此后皮损反复发作，逐渐蔓延至躯干、四肢，曾多次在当地医院就诊，诊断为“寻常型银屑病”，予口服中药、外用糖皮质激素软膏治疗，效果不佳。1周前因工作劳累、熬夜后皮损加重，全身弥漫性红斑，鳞屑增厚，瘙痒剧烈，影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。

家族史：父亲有银屑病病史。

生活习惯：长期从事户外工作，日晒时间长，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物，吸烟（20支/日，20年），饮酒（白酒半斤/日，15年），睡眠质量差，经常熬夜。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

皮肤状况：全身可见弥漫性红斑，上覆银白色鳞屑，以头皮、肘部、膝部、腰骶部为著，部分皮损融合成片，基底潮红，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征阳性）。皮损处皮肤干燥，有抓痕及血痂，部分区域继发感染，有