脚部皮肤破损护理个案.docVIP

糖尿病足合并皮肤破损个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“发现血糖升高15年，左足皮肤破损伴疼痛1周”入院。患者15年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日两次），未规律监测血糖，空腹血糖波动于8-12mmol/L。1周前无明显诱因出现左足第一跖趾关节处皮肤破损，面积约2cm×1.5cm，伴红肿、疼痛，自行涂抹碘伏后症状无缓解，破损处逐渐出现渗液，遂来院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左足第一跖趾关节处可见一2cm×1.5cm大小的皮肤破损，创面基底呈暗红色，有淡黄色渗液，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。双下肢感觉减退，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比78%。足部X线片未见骨质破坏。

二、护理评估

（一）生理评估

局部伤口评估：采用Wagner分级法评估，患者左足伤口为2级（皮肤全层破损，未累及骨、关节）。创面基底组织类型：红色组织占比约30%，黄色组织（腐肉）占比约60%，黑色组织占比约10%。渗液量中等，呈淡黄色，无明显异味。伤口边缘不规则，周围皮肤红肿范围约3cm×2cm，皮温较对侧高0.5℃。

全身状况评估：患者意识清楚，精神状态尚可，饮食、睡眠正常。存在糖尿病病史，血糖控制不佳，增加了伤口