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面部整形术后恢复期护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：32岁

床号：302

住院号：2025060108

诊断：下颌角截骨术后血肿形成

手术日期：2025年6月1日

查房日期：2025年6月3日

二、病情回顾

患者因下颌角肥大于6月1日在全麻下行下颌角截骨术，术后返回病房。6月2日凌晨出现右侧颌面部肿胀加剧，右眼睑闭合不全，张口受限约1指，急查血常规示血红蛋白92g/L，较术前下降25g/L。床边B超提示右侧颊部皮下血肿形成，范围约5cm×3cm。立即予血肿穿刺引流，引出暗红色血液约80ml，同时启动止血、补液、消肿等治疗方案。

三、护理评估

（一）生命体征监测

体温：36.8℃

心率：82次/分

呼吸：18次/分

血压：112/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）专科症状评估

肿胀程度：采用面部肿胀评分量表（FacialSwellingScale,FSS）评估，右侧面颊部肿胀评分为4分（重度肿胀），左侧为2分（中度肿胀）。肿胀范围上至右侧颞部发际，下至下颌缘，内侧达鼻翼旁。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，静息状态下疼痛评分为3分，张口活动时疼痛评分为6分。

皮肤颜色与温度：右侧面颊部皮肤呈暗红色，皮温较左侧升高约1.5℃，触诊质硬，无明显波动感。

张口度：最大张口度约1.2cm，较术前下降约2.5cm。

眼睑功能：右侧眼睑闭合不全