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胃癌术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

诊断：胃窦部腺癌（cT3N1M0，IIB期）

手术方式：腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）

手术日期：2025年10月15日

既往史：

高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

术前评估：

患者因“上腹部隐痛伴食欲减退2月”入院，胃镜检查提示胃窦部溃疡型病变，病理活检确诊为腺癌。

术前营养风险筛查（NRS2002）评分为3分，存在中度营养风险。

心肺功能评估：心电图、胸部CT未见明显异常，肺功能检查提示轻度通气功能障碍。

二、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛，影响患者呼吸、活动及睡眠。

护理措施：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次疼痛程度，记录疼痛部位、性质及诱发因素。

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA）泵，设置背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml，锁定时间15分钟。若患者NRS评分≥4分，及时追加镇痛药物。

非药物镇痛：

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽时用手按压切口，减少牵拉痛。

协助患者取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力。

采用音乐疗法、放松训练等分散患者注意力。

观察与记录：密切观察患者镇痛效果及不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等，及时调整镇痛方案。