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脑部慢性血肿术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月19日15:00

地点：神经外科二病区护士站

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：责任护士李护士、王护士、实习护士小赵、轮转医生刘医生

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：68岁

床号：203

住院号：2025120036

诊断：右侧额颞部慢性硬膜下血肿（术后第3天）

手术方式：右侧额颞部慢性硬膜下血肿钻孔引流术

二、责任护士汇报病情

（一）术前情况回顾

患者因“头痛伴左侧肢体乏力1个月，加重3天”入院。1个月前无明显诱因出现头痛，以右侧额颞部为主，呈持续性胀痛，伴左侧肢体麻木、无力，持物不稳，行走时左下肢拖拽。3天前症状加重，出现视物模糊、反应迟钝。头颅CT示：右侧额颞部颅骨内板下新月形低密度影，中线结构向左移位约0.5cm，血肿量约60ml。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史，无外伤史（慢性血肿常见诱因之一，但部分患者无明确外伤史）。

（二）术后病情及护理措施

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识与神经系统：意识清楚，GCS评分15分（睁眼4分+语言5分+运动6分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；左