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急性化脓性中耳炎合并鼓膜穿孔患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，32岁，公司职员，因“左耳持续性疼痛伴流脓3天，听力下降1天”于2025年10月15日入院。既往体健，无中耳炎病史，否认药物过敏史。

主诉与现病史

患者3天前因受凉后出现左耳疼痛，呈持续性钝痛，夜间加重，自行服用布洛芬后疼痛稍缓解。2天前左耳开始流出黄色黏稠分泌物，伴耳鸣、耳闷胀感，未予重视。1天前自觉左耳听力明显下降，无法听清他人讲话，遂来院就诊。

体格检查

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

耳部检查：左耳外耳道可见大量黄色脓性分泌物，清理后见鼓膜紧张部中央性穿孔，穿孔边缘充血水肿；右耳鼓膜完整，标志清晰。

听力检查：纯音测听示左耳传导性听力损失，气骨导差约30dB；右耳听力正常。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白（CRP）15mg/L，提示感染。

诊断

急性化脓性中耳炎（左耳）

鼓膜穿孔（左耳）

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉左耳疼痛评分（NRS）为7分（0-10分制），疼痛性质为持续性胀痛，夜间加重，影响睡眠。

耳部症状：外耳道流脓量约5ml/日，分泌物呈黄色黏稠状，伴耳鸣、耳闷胀感。

听力障碍：左耳听力下降明显，日常生活中需他人重复讲话才能听清，影响工作沟通。