动脉瘤术后开颅术后护理查房.docVIP

颅内动脉瘤开颅夹闭术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日15:00

地点：神经外科ICU病房

查房对象：患者张XX，女，58岁

主查人：李护士长

参与人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转医师赵XX

查房主题：颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症预防与康复护理

二、患者病情汇报（责任护士王XX）

（一）一般资料

患者因“突发剧烈头痛伴呕吐4小时”入院，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，进一步行脑血管造影（DSA）确诊为右侧大脑中动脉动脉瘤（直径约5mm）。于2025年12月27日在全麻下行“右侧翼点入路动脉瘤开颅夹闭术”，手术过程顺利，术后转入ICU监护。

（二）术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识与神经功能：GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，病理征未引出。

管道情况：头部引流管1根（引流液呈淡血性，量约50ml/24h），留置导尿管通畅（尿液淡黄色，量约1200ml/24h），外周静脉通路1条（输注甘露醇125mlq8h）。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；血电解质、肝肾功能基本正常；凝血功能无明显异常。

三、护理评