额头痣切除术后护理个案.docVIP

额头色素痣切除术后精细化护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，28岁，公司职员。主诉为“发现额部色素痣渐进性增大5年”。患者5年前无明显诱因发现额部正中偏右约1cm处出现一黑色小点，直径约0.3cm，无明显不适。后色素痣逐渐增大，至就诊时直径约0.8cm，边界清晰，表面光滑，无破溃、出血及瘙痒。患者因影响外观及担心恶变，遂来我院皮肤科门诊就诊，要求手术切除。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术史及外伤史。

术前检查：血常规、凝血功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均未见明显异常。皮肤镜检查示：额部可见一色素均匀、边界规则的色素痣，未见明显恶性征象。

手术过程：患者于局部麻醉下行“额部色素痣切除术”。手术沿色素痣边缘外扩1mm设计切口，完整切除色素痣组织，深达真皮层。术中出血约5ml，予电凝止血后，用5-0可吸收线行皮下减张缝合，再用6-0美容线行皮肤间断缝合，共缝合6针。手术历时约25分钟，术后切除组织送病理检查。

二、术后护理评估

（一）生理评估

伤口情况：术后即刻观察，伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液。伤口周围皮肤轻微红肿，触痛明显。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者诉疼痛评分为4分（轻度疼痛），可忍受。

心理状态：患者对术后伤口愈合情况及瘢痕形成有明显担忧，表现出焦虑情绪。

（二）潜在风险评估

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