心脏瓣膜患者的护理个案.docVIP

心脏瓣膜置换术后患者个案护理

一、病例介绍

患者张某，男性，62岁，因“反复胸闷、气促5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双下肢水肿。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，精神差，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律不齐，可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：心脏超声示主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，左心室扩大，射血分数35%。心电图示心房颤动，心室率110次/分。实验室检查：BNP1500pg/ml（正常100pg/ml）。诊断为：1.主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全；2.心房颤动；3.心功能Ⅳ级（NYHA分级）；4.高血压病3级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

心血管系统：患者心率快，律不齐，心功能差，存在心力衰竭表现。

呼吸系统：患者有呼吸困难，双肺底湿啰音，提示肺水肿。

泌尿系统：患者双下肢水肿，可能存在肾功能受损。

营养状况：患者精神差，食欲不佳，营养状况有待改善。

（二）心理评估

患者因病情重，担心手术效果及预后，存在焦虑、恐惧心理。

（三）社会评估

患者家属对疾病知识了解不足，对患者的支持力