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全麻术后患者护理个案

一、病例介绍

患者，男性，62岁，因“反复上腹部疼痛3月余，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，与进食无明显关联，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血、黑便。遂至当地医院就诊，行胃镜检查提示“胃窦部溃疡（A1期），幽门螺杆菌阳性”，予抑酸、保护胃黏膜等药物治疗后症状无明显缓解。为进一步诊治，患者转诊至我院，门诊以“胃溃疡伴出血”收入消化内科。入院后完善相关检查，血常规示血红蛋白92g/L，提示轻度贫血；大便潜血试验阳性；腹部CT未见明显异常。经多学科会诊后，考虑患者胃溃疡面积较大且药物治疗效果不佳，存在出血风险，建议行腹腔镜下胃大部切除术。患者及家属同意手术方案，于入院第5天在全麻下行腹腔镜下胃大部切除术，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：患者处于嗜睡状态，呼之能应，可简单回答问题，但言语含糊，定向力稍差。

伤口及引流情况：腹部可见4个腹腔镜手术切口，长约0.5-1.0cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液；腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体约50ml；胃肠减压管1根，引流出墨绿