顺产孕妇生产后护理个案.docVIP

顺产产妇产后综合护理个案

一、患者基本情况

姓名：李女士

年龄：28岁

孕周：40+2周

分娩方式：自然分娩（顺产）

新生儿情况：男婴，体重3.2kg，Apgar评分10分

既往病史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无过敏史

本次分娩情况：产程进展顺利，总产程约8小时，会阴I度裂伤，行常规缝合术。产后生命体征平稳，子宫收缩良好，恶露量中等，色暗红。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：产后2小时内每30分钟监测一次，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均在正常范围。产后24小时后改为每日监测2次。

子宫收缩情况：产后即刻宫底位于脐下1指，质硬。产后2小时、4小时、6小时、8小时、12小时、24小时分别触诊宫底，观察子宫收缩强度及宫底高度变化。

恶露情况：产后24小时内恶露量约200ml，色暗红，有血腥味，无臭味。密切观察恶露的量、颜色、性状及气味。

会阴伤口：会阴I度裂伤，缝合后伤口无渗血，局部轻度红肿，触痛明显。

乳房情况：产后乳房柔软，无胀痛，乳头乳晕无破损。

排尿情况：产后4小时内鼓励自行排尿，首次排尿顺利，尿量约300ml。

饮食与活动：产后6小时可进流质饮食，如米汤、藕粉等，产后12小时可进半流质饮食，如粥、烂面条等。产后24小时可下床轻微活动。

（二）心理社会评估

情绪状态：产后初期情绪稳定，对新生儿充满喜悦，但偶有因角色转换和身体