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腰椎间盘突出症术后护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：货车司机

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧放射至小腿外侧，劳累后加重，休息后缓解。1周前因搬运货物后症状明显加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。

体格检查：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间压痛（+），右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），右侧小腿外侧皮肤感觉减退，右足背伸肌力4级。

辅助检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘突出，压迫右侧神经根。

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，右侧）

手术方式：腰椎后路椎间盘摘除+椎间融合+椎弓根螺钉内固定术

手术时间：2025年10月18日

二、术前评估

（一）身体状况评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时NRS评分为8分，疼痛性质为持续性钝痛伴放射性刺痛。

神经功能评估：右侧小腿外侧皮肤感觉减退，右足背伸肌力4级，双下肢病理征未引出。

营养状况评估：患者BMI为26.5kg/m2，血清白蛋白38g/L，营养状况良好。

心理状态评估：患者因长期疼痛及担心手术效果，存在焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分65分，提示中