割完双眼皮手术后的护理个案.docVIP

重睑成形术后个案护理报告

一、基本资料

患者信息：

姓名：张女士

性别：女

年龄：28岁

职业：公司职员

主诉：因“自觉双眼不对称，影响外观”于2025年12月20日在我院美容外科行“重睑成形术（全切法）+内眦赘皮矫正术”。

手术信息：

手术日期：2025年12月20日

手术时长：约90分钟

麻醉方式：局部浸润麻醉

术中情况：手术过程顺利，术中出血约5ml，未输血。双侧上睑各切除一条梭形皮肤及部分眼轮匝肌，去除少量眶隔脂肪，用6-0尼龙线间断缝合皮肤切口。内眦部用5-0可吸收线皮下缝合。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回观察室，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，均在正常范围内。

眼部情况：

肿胀：双侧眼睑明显肿胀，上睑皮肤紧绷感，睁眼费力。

疼痛：主诉眼部胀痛，NRS评分3-4分，可忍受。

渗血/渗液：切口敷料干燥，未见明显新鲜渗血。

视力：因眼睑肿胀，视物略有模糊，但未诉明显视力下降。

其他：无头晕、恶心、呕吐等不适。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对手术效果充满期待，但也因术后肿胀、疼痛及对恢复过程的未知而感到焦虑。

社会支持：有家人陪同，能获得较好的家庭支持。

知识掌握：对术后护理知识了解较少，主要依赖医护人员指导。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、组织水肿有关。

焦虑：与术后不适、