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严重多发伤合并失血性休克现场急救护理个案

一、病例介绍

患者信息：男性，32岁，建筑工人。

受伤时间：2025年10月15日14:30。

受伤地点：某建筑工地，从5米高处坠落。

主诉：高处坠落致全身多处疼痛、意识模糊10分钟。

现场查体：

意识状态：GCS评分8分（E2V2M4），烦躁不安，对答不切题。

生命体征：血压70/40mmHg，心率135次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度90%（未吸氧）。

损伤部位：

头部：右侧颞部可见5cm裂伤，活动性出血。

胸部：右侧胸廓塌陷，呼吸音减弱，可闻及骨擦音。

腹部：腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音阳性。

四肢：左下肢畸形，反常活动，足背动脉搏动减弱。

初步诊断：

严重多发伤（头部、胸部、腹部、四肢）；

失血性休克（代偿期）；

右侧张力性气胸？

腹部闭合性损伤（肝脾破裂可能）；

左股骨骨折。

二、急救措施实施过程

（一）快速评估与优先处理

气道管理：清除口腔异物，保持头偏向一侧，防止呕吐物窒息。因患者烦躁，暂未行气管插管，予鼻导管吸氧（5L/min）。

呼吸支持：发现右侧胸廓塌陷，立即用无菌敷料覆盖胸壁伤口，予胸腔闭式引流（现场紧急操作：用16G针头在右侧锁骨中线第二肋间穿刺，接简易引流袋），缓解张力性气胸。

循环支持：

建立双路静脉通路（右上肢肘正中静脉、左下肢大隐静脉），快速输注平衡液（林格氏液）1000ml。

头部裂伤予加压包扎止血，左