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脑出血康复期的护理查房

一、查房目的

评估患者脑出血后运动功能、认知功能、吞咽功能的恢复现状，动态调整护理方案。

分析当前康复训练中的难点与不足，优化康复计划的个性化实施。

强化患者及家属对疾病康复知识的掌握，提升居家照护能力与依从性。

协调医疗团队（医师、康复师、营养师）资源，保障多学科协作的连续性。

二、患者基本情况

（一）一般资料

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

床号：神内康复科3床

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年11月10日

诊断：右侧基底节区脑出血恢复期（出血量约25ml，保守治疗后转入康复科）

（二）病史摘要

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病史。

现病史：2025年11月5日突发左侧肢体无力、言语含糊，急诊CT示“右侧基底节区脑出血”，予脱水降颅压、控制血压等保守治疗，病情稳定后转入康复科。入院时左侧肢体肌力2级（上肢近端可轻微活动，远端无主动运动；下肢仅能在床上平移），NIHSS评分12分，洼田饮水试验3级（饮水时偶呛咳），简易精神状态检查表（MMSE）评分22分（轻度认知障碍）。

三、护理评估

（一）生命体征与意识状态

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（服药后），血糖5.8mmol/L。

意识状态：