开腹胆囊切除术后护理个案.docVIP

张先生：开腹胆囊切除术后护理个案报告

一、患者基本情况

患者信息：张先生，男性，58岁，已婚，退休教师。因“反复右上腹疼痛3年，加重伴发热1周”入院。

主诉：反复右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，近一周疼痛加剧，伴发热（体温最高达38.5℃）。

既往史：有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石。

手术情况：入院后完善相关检查，于2025年11月15日在全麻下行开腹胆囊切除术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后病情观察

术后重点观察项目及发现如下：

观察项目

术后24小时内

术后2-3天

术后4-7天

生命体征

体温波动于37.8-38.2℃（低热），心率85-95次/分，呼吸20-22次/分，血压135/85mmHg左右。

体温逐渐恢复正常（36.5-37℃），心率75-85次/分，呼吸18-20次/分，血压稳定。

生命体征平稳。

伤口情况

腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。

观察切口愈合情况，换药时可见切口对合良好，无红肿、硬结及渗液。

切口愈合良好，无感染迹象，准备拆线。

引流管（引流袋）

留置腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体约80ml。

引流液颜色逐渐变淡，量减少至20-30ml/天。

引流液转为淡黄色清亮液体，量10ml/天，予以