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凹陷性瘢痕病历模版

病历记录

姓名：李某某性别：女年龄：28岁职业：公司职员

婚姻状况：未婚籍贯：XX省XX市联系地址：XX区XX路XX小区XX栋XX室联系电话：13XXXXXXXXX

入院日期：202X年X月X日记录日期：202X年X月X日病史陈述者：患者本人（可靠）

【主诉】

面部外伤后凹陷性瘢痕形成1年，影响外观及社交活动，求治入院。

【现病史】

患者于1年前（202X年X月X日）因骑电动车避让行人时不慎摔倒，面部左侧颧部直接磕击至水泥地面，当即感局部剧痛、出血，随即前往当地社区医院急诊就诊。接诊医师予创面清创（去除污染物及失活组织）、可吸收线分层缝合处理，术后予口服头孢呋辛酯片（0.25g，bid，连服3天）预防感染，创面于术后12天拆线，愈合良好，但拆线后1个月左右，患者发现左侧颧部缝合部位逐渐出现凹陷，且随时间推移凹陷程度无明显改善，瘢痕区域皮肤颜色较周围正常皮肤偏淡红，质地稍硬，偶尔出现轻微瘙痒症状，无明显疼痛或渗出。

期间患者曾于当地美容机构行外用硅酮凝胶（每日2次，连续使用6个月）及脉冲染料激光治疗（共3次，每间隔1个月1次），但瘢痕凹陷情况未得到实质性改善，皮肤颜色略有淡化。近半年来，因面部凹陷性瘢痕影响外观，患者在社交活动中常感自卑，不敢正视他人，回避拍照及公共场合发言，睡眠质量下降（每日入睡时间延迟至凌晨1-2点，易醒），工作效率受影响，遂来