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病理科诊断质量管控不严自查报告及整改措施

为全面落实医疗质量安全核心制度，强化病理诊断质量全程管控，切实保障患者诊疗安全与临床决策准确性，我科于202X年X月启动为期X周的诊断质量专项自查工作。本次自查覆盖标本接收、取材制片、病理诊断、报告发放及档案管理全流程，通过查阅近半年（202X年X月-X月）3276例常规病理、128例术中冰冻、89例细胞学诊断记录，调取监控录像56小时，组织医护技人员座谈12人次，发放内部问卷45份，结合临床科室反馈意见，系统梳理出质量管控薄弱环节，并针对性制定整改方案。现将自查情况及整改措施汇报如下：

一、自查发现的主要问题

（一）标本管理环节存在流程漏洞