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2026年手术风险评估工作计划

为进一步提升围手术期医疗质量安全，有效降低手术风险事件发生率，保障患者安全，结合医院医疗质量提升三年行动方案及《围手术期患者评估与管理技术规范》等行业标准，现制定。本计划以“全流程覆盖、多维度评估、动态化调整、精准化干预”为核心原则，通过制度完善、流程优化、技术赋能、培训强化及质量监控五大维度，构建科学、系统、可操作的手术风险评估体系，力争实现围手术期不良事件发生率较2025年下降15%，高风险手术风险评估准确率提升至98%以上的年度目标。

一、组织架构与职责分工

成立院级手术风险评估管理小组，由分管医疗的副院长任组长，医务部主任、麻醉科主任、外科各专科主任、护理部主任为成员，统筹规划评估体系建设；下设执行工作组，由医务部质量控制科牵头，联合麻醉科风险评估专岗、各外科病区医疗秘书及手术室护理骨干组成，负责具体方案实施与数据汇总；设立监督督导组，由院感科、病案管理科及患者安全办公室成员构成，定期开展评估质量抽查与问题反馈。

管理小组职责：每季度召开专题会议，审议评估制度修订、重大流程调整及高风险案例改进方案；执行工作组职责：按月汇总各科室评估数据，分析风险分布特征，形成《手术风险评估动态报告》；监督督导组职责：每月抽取30份手术病历（覆盖三级以上手术占比不低于60%），核查评估项目完整性、评估结论与干预措施匹配度，结果纳入科室医疗质量考核。