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唇裂整容术后护理查房

一、患者基本信息

患者姓名：患儿（化名：乐乐）

性别：男

年龄：1岁6个月

入院时间：2025年12月15日

手术时间：2025年12月18日

手术方式：单侧完全性唇裂修复术（Millard法）

诊断：先天性单侧完全性唇裂

二、病情回顾

患儿因“出生后发现上唇左侧裂隙”入院。术前评估显示，患儿体重9.5kg，营养状况良好，无手术禁忌证。12月18日在全麻下行单侧完全性唇裂修复术，手术过程顺利，术后安返病房。术后第2天，患儿生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液，唇部肿胀明显，已开始尝试母乳喂养。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

心率：120次/分

呼吸：28次/分

血压：85/55mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

外观：上唇左侧伤口对合整齐，缝线在位，局部肿胀明显，呈紫红色，无渗血渗液。

疼痛：患儿偶有哭闹，触碰唇部时哭闹加剧，NIPS疼痛评分3分（轻度疼痛）。

清洁度：伤口周围皮肤清洁，无红肿、渗液。

（三）饮食与营养

喂养方式：术后6小时开始母乳喂养，患儿吸吮时偶有哭闹，喂养时间延长至20-30分钟/次，奶量约80-100ml/次，每日6-7次。

营养状况：体重较术前无明显变化，皮肤弹性良好，无脱水征象。

（四）心理与行为

情绪状态：患儿因伤口疼痛及环境陌生，哭闹频率较术前增加，家长焦虑情绪明显，担心伤口愈合及瘢痕