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乳腺癌术后患者社区护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李女士

年龄：48岁

婚姻状况：已婚，育有一子（16岁）

文化程度：大专

职业：某企业行政主管

家庭住址：XX市XX区XX社区（距离社区卫生服务中心约800米）

（一）疾病诊断与治疗经过

确诊时间：2024年3月

诊断结果：右侧乳腺浸润性导管癌（ⅡB期，T2N1M0）

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（切除右侧乳房及同侧腋窝淋巴结清扫）

术后辅助治疗：

化疗：AC-T方案（多柔比星+环磷酰胺→紫杉醇），共8周期，末次化疗时间为2024年8月。

内分泌治疗：他莫昔芬（10mgbid），需持续5年。

术后并发症：术后第3天出现右侧上肢轻度水肿，经抬高患肢、物理治疗后缓解，目前仍存在轻度淋巴水肿（右侧上臂周径较左侧大1.5cm）。

（二）身体状况

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

伤口愈合情况：右侧胸壁手术切口已愈合，瘢痕呈淡红色，无渗液、红肿；右侧腋窝引流管口愈合良好。

肢体功能：右侧肩关节活动度受限（前屈120°，外展90°，后伸30°），日常生活活动（ADL）评分85分（轻度依赖）。

营养状况：身高162cm，体重54kg，BMI20.6（正常）；血清白蛋白40g/L，血红蛋白115g/L（轻度贫血）。

（三）心理与社会状况

心理状态：患者术后因乳房缺失出现自我形象紊乱，表