急诊手术术后一周护理个案.docVIP

急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎术后一周护理个案

一、病例概况

患者男性，45岁，因“转移性右下腹痛24小时，加重伴高热、呕吐4小时”急诊入院。入院查体：体温39.2℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg；全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肠鸣音消失。实验室检查：白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞比例92%；腹部CT示阑尾增粗、周围渗出，腹腔多发游离气体及积液。诊断为急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎、感染性休克早期。急诊行“腹腔镜下阑尾切除术+腹腔脓肿清除术+腹腔冲洗引流术”，术中放置盆腔引流管1根、右下腹引流管1根，术后转入外科ICU监护治疗。

二、术后一周护理过程

（一）术后第1-2天：休克纠正与生命体征监护

术后24小时为休克代偿期关键阶段，护理核心为循环稳定与感染控制。

生命体征动态监测：每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，持续心电监护。患者术后1小时血压回升至95/60mmHg，停用血管活性药物；术后6小时体温仍维持38.8℃，遵医嘱予冰袋物理降温，每4小时复查血常规及C反应蛋白。

液体复苏与容量管理：建立两路静脉通路，一路输注头孢哌酮钠舒巴坦钠（2gq8h）抗感染，另一路予复方氯化钠注射液500ml+维生素C2g静脉滴注，24小时液体入量控制在2500-3000ml，尿量维持在50ml/h以上。

引流管护理：妥善固定盆腔及右下腹