前臂割伤后疼痛护理个案.docVIP

前臂切割伤术后疼痛管理个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：32岁

职业：餐厅厨师

文化程度：高中

入院时间：2025年6月15日

主诉：工作时被菜刀切割右前臂，伤口出血伴剧烈疼痛2小时。

现病史：

患者于入院当日上午10时在厨房备菜时，因菜刀打滑切割右前臂掌侧，当即出现伤口出血、剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为8分（10分制），伴右手拇指、食指麻木感。同事立即用干净毛巾压迫止血后送至我院急诊。急诊行清创缝合术，术中见右前臂掌侧约4cm长不规则伤口，深达肌层，尺神经浅支部分损伤，予神经吻合+分层缝合，留置橡皮引流条1根。术后转至骨科病房进一步治疗。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史，无慢性疼痛病史。

心理状态评估：

患者因突发外伤导致右手功能受限（厨师职业依赖手部灵活性），表现出明显焦虑，担心伤口愈合不良影响未来工作，夜间因疼痛难以入睡，情绪烦躁。

二、护理问题与护理诊断

基于患者术后24小时内的评估，确定以下核心护理问题：

急性疼痛：与手术创伤、神经损伤及引流条刺激有关，NRS评分7-8分。

焦虑：与担心伤口预后、职业能力受损有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑及病房环境刺激有关。

知识缺乏：缺乏术后疼痛管理、伤口护理及功能锻炼的相关知识。

三、护理目标

术后72小时内，患者疼痛评分降至4分以下，且能主动表达疼痛缓解的感受。

患者