2026年院感质控专项工作计划.docxVIP

2026年院感质控专项工作计划

为进一步提升医院感染防控精细化管理水平，切实保障医疗质量与患者安全，结合国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗质量安全提升行动方案（2023-2025年）》等文件要求，以及我院2025年度院感质控总结分析结果，现制定如下：

一、工作目标

以“预防为主、精准防控、闭环管理”为核心，通过完善制度体系、强化重点环节管控、深化全员培训、优化监测反馈机制，实现以下具体目标：

1.医院感染总体发生率≤1.8%（2025年为2.1%），一类切口手术部位感染率≤0.5%；

2.手卫生依从性≥95%（2025年为92%），正确率100%；

3.消毒灭菌效果合格率100%，医疗废物规范处置率100%；

4.多重耐药菌（MDRO）医院感染发生率同比下降10%；

5.全院科室院感质控达标率100%（达标标准：月度考核≥90分）。

二、组织管理与职责分工

（一）强化院感防控三级管理体系

成立以院长为组长、分管副院长为副组长的院感质控领导小组，统筹全年工作部署；院感管理科作为执行主体，负责制定细则、督导落实及效果评价；各临床、医技科室设立2名院感质控员（1名科主任/护士长，1名高年资医护），构建“院-科-岗位”三级责任网络。

（二）明确职责与协作机制

1.领导小组：每季度召开专题会议，审议季度质控报告，决策重大问题整