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2026年社区医保社保计划

2026年社区医保社保工作以国家、省市医保社保政策为依据，围绕“参保全覆盖、待遇精准享、服务零距离、监管无盲区”的总体目标，聚焦重点群体、重点领域实施精细化管理与精准化服务，全力提升辖区居民医保社保保障水平，具体计划如下：

一、总体工作目标

1.参保覆盖率：职工医保参保率稳定在98%以上，城乡居民医保参保率巩固在99%以上；城乡居民基本养老保险参保率达到97%，失业保险参保率达到95%，工伤保险参保率达到96%；新业态劳动者（外卖、快递、网约车司机等）医保社保参保覆盖率从2025年的75%提升至90%以上。

2.待遇保障：基层医疗机构门诊统筹报销比例提高至75%以上，住院政策范围内报销比例稳定在70%左右；重点慢性病（高血压、糖尿病、冠心病等）患者家庭医生签约率达到95%以上；医疗救助对特困人员政策范围内自付费用救助比例维持100%，低保对象维持80%以上。

3.经办服务：医保社保业务“一窗通办”覆盖率达到100%；“不见面”办理比例提升至90%以上；群众办事跑腿次数压缩至0.5次以内；高龄、失能群体上门服务覆盖率达到100%；异地就医直接结算率达到98%以上。

4.基金安全：医保社保基金违法违规行为举报线索查实率达到80%以上；基金监管宣传覆盖率达到100%；年度基金安全零重大违规案件，基金流失率控制在0.1%以内。

二、参保扩面攻坚行动

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