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2026年院感规范化管理工作计划

为进一步提升医院感染管理科学化、规范化、精细化水平，切实保障医疗质量与患者安全，结合国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗质量安全提升行动方案（2023-2025年）》等文件要求，以及本院近三年院感防控工作实际，现制定如下：

一、总体目标

以“预防为主、全程管控、精准施策、持续改进”为原则，围绕“制度体系更完善、防控措施更精准、监测预警更高效、应急响应更快速、全员意识更牢固”五大核心目标，力争实现以下具体指标：

1.医院感染总体发病率控制在≤3.0‰，一类切口手术部位感染率≤0.5%；

2.重点部门（ICU、新生儿科、血液透析室等）医院感染发病率同比下降10%；

3.手卫生依从性≥95%，正确率100%；

4.消毒灭菌效果监测合格率100%，医疗废物规范处置率100%；

5.全员院感培训覆盖率100%，考核合格率≥98%；

6.全年无因院感防控不到位导致的聚集性感染事件。

二、重点工作与实施路径

（一）完善制度体系，强化责任落实

1.制度修订与动态更新：结合2025年国家新版《医院感染预防与控制标准体系》及本院实际运行问题，组织院感管理委员会、临床专家、药学部、设备科等多部门对现有32项院感制度进行全面修订。重点完善《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》《内镜诊疗中心清洗消毒操作规范》《新生儿科环境清洁消