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烧伤性休克的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，38岁，建筑工人，因“全身多处火焰烧伤后意识模糊1小时”急诊入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史10年（每日20支），饮酒史5年（每周3-4次，每次约500ml啤酒）。

受伤经过：患者在工地操作时，因乙炔瓶泄漏引发爆炸，火焰瞬间包裹全身，工友立即用沙土灭火并拨打120。现场测量血压85/50mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，意识模糊，皮肤湿冷，创面覆盖黑色焦痂，部分区域可见水疱及渗液。

入院查体：体温36.2℃，脉搏135次/分，呼吸30次/分，血压78/45mmHg，SpO?90%（面罩吸氧5L/min）。意识呈浅昏迷状态，GCS评分9分（睁眼2分，语言3分，运动4分）。全身烧伤面积约65%TBSA（三度烧伤40%，二度烧伤25%），累及头面颈、躯干前侧、双上肢及双下肢前侧。头面部肿胀明显，口鼻有黑色烟灰，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，腹部膨隆，肠鸣音减弱，四肢末梢冰凉，毛细血管充盈时间3秒。

辅助检查：血常规示Hb152g/L，WBC18.6×10?/L，PLT210×10?/L；血生化示血钠130mmol/L，血钾5.8mmol/L，血氯95mmol/L，血糖16.8mmol/L，血肌酐128μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；凝血功能示PT14.2秒，AP