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男性腹腔镜下前列腺癌根治术后护理查房记录

一、查房对象基本信息

患者姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月18日

手术时间：2025年12月20日

手术名称：腹腔镜下前列腺癌根治术

术后诊断：前列腺癌（T2N0M0，Gleason评分7分）

当前生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）

意识状态：清醒，定向力正常

主要症状：术后第6天，主诉切口轻微疼痛（NRS评分2分），偶有尿频、尿急，无肉眼血尿，已拔除导尿管24小时，自主排尿通畅。

二、术后评估

（一）生理功能评估

伤口情况

腹部共5处腹腔镜穿刺孔，切口愈合良好，无红肿、渗液，敷料干燥。

会阴部无肿胀，尿道口清洁，无分泌物。

泌尿系统功能

拔除导尿管后首次排尿时间为术后第5天16:30，尿量约200ml，尿流率约15ml/s（正常参考值15ml/s）。

术后24小时尿量：1800ml，尿色淡黄，无絮状物。

残余尿量（B超测定）：术后第6天上午为25ml（正常参考值50ml）。

消化系统功能

术后第2天排气，第3天排便，目前饮食为半流质，食欲良好，无腹胀、恶心。

肠鸣音正常（4次/分），腹软，无压痛。

疼痛管理

术后24小时内使用静脉镇痛泵，NRS评分维持在1-2分；拔除镇痛泵后，口服塞来昔布胶囊（200m