肺移植术后并发症的护理个案.docVIP

肺移植术后急性排斥反应合并肺部感染的个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“特发性肺纤维化”于2025年3月15日在我院接受双肺移植术。患者术前肺功能严重受损，FEV1（一秒用力呼气容积）仅为预计值的28%，长期依赖氧疗。手术过程顺利，术后转入重症监护室（ICU）进行严密监护。术后第3天，患者出现发热（体温38.5℃）、呼吸困难加重、氧合指数下降（从350mmHg降至200mmHg），同时伴有咳嗽、咳黄色黏痰。实验室检查显示白细胞计数升高（15×10^9/L），降钙素原（PCT）显著升高（5.2ng/mL）。胸部CT提示双肺弥漫性渗出影，结合临床表现及影像学结果，诊断为肺移植术后急性排斥反应合并肺部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者呼吸频率增快（30次/分），呈浅快呼吸，双肺可闻及湿啰音，氧合指数持续下降，提示肺换气功能障碍。

循环功能：心率110次/分，血压130/85mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O，血流动力学基本稳定，但需警惕感染性休克的发生。

感染指标：白细胞计数、PCT升高，提示存在细菌感染；痰培养结果显示为铜绿假单胞菌感染，对头孢哌酮舒巴坦敏感。

免疫状态：患者术后长期服用免疫抑制剂（他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼松），免疫功能低下，是感染的高危因素。

（二）心理社会评估

患者因病情反复出现焦虑、恐惧情绪，担心移植肺功能丧失，对治疗和