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2026年医务科医疗质量分析工作计划

基于2025年全院医疗质量基线数据（住院患者死亡率0.32%、医院感染率1.15%、手术部位感染率0.48%、非计划再住院率1.28%、临床路径入组率58%、门诊处方合格率97.2%、抗菌药物使用强度（DDDs）42.3），结合国家卫生健康委《医疗质量管理办法》《三级综合医院评审标准（2022年版）》及本院“十四五”医疗质量发展规划，制定，以“数据驱动、精准质控、闭环管理”为核心，推动医疗质量从“合格达标”向“优质高效”转型，具体内容如下：

一、医疗质量监测体系的迭代优化

（一）监测指标库的精准调整

以国家医疗质量安全核心指标为基础，补充专科特色指标与过程性指标，形成“核心指标+重点专科指标+过程控制指标”三维指标体系：

1.核心指标（22项）：将住院死亡率控制在0.3%以下、医院感染率≤1.0%、非计划再住院率≤1.1%、手术部位感染率≤0.45%，新增“门诊处方合格率（≥98%）”“临床路径入组率（≥65%）”“临床路径完成率（≥90%）”“抗菌药物DDDs≤40”等可量化考核指标；

2.重点专科指标（18项）：针对心内科、神经内科、肿瘤科等重点专科，设置“急性心梗再灌注治疗率≥95%”“急性脑梗静脉溶栓率≥30%”“化疗方案合格率≥98%”等专科特色指标；

3.过程控制指标（12项）：增加“术前评估合格率（≥99%）”“术后镇痛规范