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2026年医疗质量安全管理工作计划

2026年是深化医药卫生体制改革的关键之年，也是医院高质量发展从“规模扩张”向“内涵提升”转型的重要阶段。为全面落实国家卫生健康委《医疗质量安全提升行动方案（2023-2025年）》及行业标准要求，围绕“患者安全、质量可控、管理精准”核心目标，结合医院“十四五”发展规划及2025年度质量安全总结评估结果，现制定2026年度医疗质量安全管理工作计划如下：

一、强化制度体系建设，夯实质量安全基础

以《医疗质量安全核心制度要点》为基准，结合医院实际运行中的薄弱环节，系统开展制度“废改立”工作。一是完成2026版《医疗质量安全管理制度汇编》修订，重点优化围手术期管理、危急值报告、多学科会诊（MDT）、病历书写与归档等23项核心制度的实施细则，明确责任主体、操作流程及质量指标（如围手术期评估完成率≥98%、危急值响应时间≤10分钟）。二是建立“制度-流程-表单”一体化管理工具包，针对高风险操作（如中心静脉置管、血液净化）配套制定标准化操作流程（SOP）及核查表单，通过“操作前核对-过程记录-结果评价”闭环管理降低人为差错。三是完善制度执行监督机制，由医务部、质控办联合各临床科室成立“制度落实督查小组”，每月抽取10%在院病例进行全流程追踪，每季度召开制度执行分析会，对连续2次未达标科室启动“科主任约谈+限期整改”程序。

二、聚焦高风险领域，筑牢安全防控