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2026年医疗业务医保保障工作计划

2026年是深化医保制度改革的关键一年，也是推动医保事业高质量发展的重要节点。为全面贯彻落实党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署，围绕“保基本、强基层、可持续”目标，聚焦人民群众看病就医的急难愁盼问题，现结合区域实际，制定本年度医疗业务医保保障工作计划如下：

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，以基金安全为底线，以改革创新为动力，以提升群众获得感为目标，统筹推进医保支付方式改革、医药服务供给优化、待遇保障精准落实、公共服务提质增效等重点任务，着力构建覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，为人民群众提供更可靠、更高效、更温暖的医保服务。2026年重点实现“三个提升”：基金使用效率提升10%以上，群众医保服务满意度达92%以上，医保政策范围内住院费用报销比例稳定在70%左右；完成“两个突破”：DRG/DIP支付方式覆盖95%以上统筹区域住院病例，门诊慢特病跨省直接结算率提升至85%；达成“一个目标”：基本医保参保率稳定在95%以上，确保制度平稳运行、基金安全可控、服务便捷可及。

二、重点任务及具体措施

（一）守牢基金安全底线，构建全链条监管体系

基金安全是医保事业的“生命线”。2026年将以“零容忍”态度打击欺诈骗保行为，通过“技防+人防+制防”协同发力，织密织牢基金监