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2026年院感质量督导工作计划.docx

2026年院感质量督导工作计划

为进一步提升医院感染管理质量，有效预防和控制医院感染发生，保障患者、医务人员及探视人员安全，结合国家《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》等相关标准，以及本院2026年度总体工作目标，现制定本年度医院感染质量督导工作计划如下：

一、工作目标

以“精准防控、闭环管理、持续改进”为核心，通过系统化督导机制，实现以下具体目标：

1.医院感染总发生率≤0.8%（目标值），重点科室（ICU、手术室、血液净化中心等）医院感染发生率≤1.5%；

2.手卫生依从性≥95%，正确率≥98%；

3.消毒灭菌效果监测合格率100%（包括环境表面、物体表面、使用中消毒液等）；

4.医疗废物分类、收集、转运规范率100%；

5.多重耐药菌（MDRO）感染防控措施落实率≥98%；

6.院感防控知识培训覆盖率100%，考核合格率≥95%；

7.督导问题整改闭环率100%，重复问题发生率≤3%。

二、组织架构与职责分工

为确保督导工作高效推进，成立“医院感染质量督导小组”（以下简称“督导小组”），由分管院感工作的副院长任组长，院感管理科科长任副组长，成员包括院感专职人员、各临床科室院感监控医生/护士、设备科、后勤保障部、药剂科等相关职能部门联络员，共28人（具体名单见附件1）。