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2026年院感质控考核评价工作计划

为全面落实国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等文件要求，进一步提升我院感染控制（以下简称“院感”）质量安全管理水平，切实保障患者、医务人员及陪护人员的健康权益，结合2025年度院感质控工作评估结果及2026年医院高质量发展总体目标，特制定本计划。本计划以“精准防控、闭环管理、持续改进”为核心，围绕组织体系优化、制度标准完善、重点环节管控、培训考核强化、监测反馈升级、资源保障落实六大维度展开，力求构建科学化、规范化、精细化的院感质控体系。

一、工作背景与目标

2025年，我院院感质控工作在多重耐药菌防控、手术部位感染管理等方面取得阶段性成效，医院感染发生率较2024年下降0.3个百分点，手卫生依从率提升至92%，但仍存在部分科室环境清洁消毒不规范、陪护人员院感知识知晓率不足（平均78%）、信息化监测覆盖不全（仅60%高风险科室接入实时监测系统）等问题。2026年，院感质控工作需聚焦“补短板、强基础、提效能”，通过系统性改进实现以下目标：

-医院感染发生率控制在2.8%以内（2025年为3.1%），重点科室（ICU、新生儿科、血液科）目标值分别为4.5%、2.0%、3.5%；

-手卫生依从率提升至95%以上，重点部门（手术室、急诊、内镜中心）目标值98%；

-消毒灭菌效果合格率100%，医