抽肺积水后护理个案.docVIP

一例肺癌合并胸腔积液患者胸腔穿刺术后个案护理报告

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师，身高172cm，体重55kg，BMI18.5（偏瘦）。

主诉：反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促2个月，加重1周。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现阵发性干咳，偶有白色黏痰，伴活动后胸闷气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，平地行走50米即感呼吸困难，夜间需高枕卧位，伴右侧胸痛（VAS评分4分），遂至我院呼吸内科就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等病史；无药物过敏史。

辅助检查：

胸部CT：右侧胸腔大量积液（最大深度约8cm），右肺下叶占位性病变（大小约3.5cm×2.8cm），考虑肺癌可能。

血常规：白细胞计数8.2×10?/L，中性粒细胞比例72%，血红蛋白110g/L，血小板计数156×10?/L。

血生化：白蛋白32g/L（偏低），肝肾功能、电解质未见明显异常。

胸水常规+生化：外观淡黄色浑浊，李凡他试验阳性，白细胞计数1.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，总蛋白45g/L，乳酸脱氢酶（LDH）280U/L，腺苷脱氨酶（ADA）18U/L。

胸水脱落细胞学检查：找到腺癌细胞。

诊断：1.右肺腺癌（cT2N0M1？待进一步分期）；2.右侧恶性胸