护理质控问题原因改进个案.docVIP

一例老年髋部骨折术后患者跌倒风险的护理质控问题分析与改进个案

一、病例基本情况

患者，男性，82岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病史8年，使用胰岛素皮下注射，血糖波动于6.0-10.0mmol/L。入院诊断为“右股骨颈骨折（GardenIII型）”，于入院后第3天在全麻下行“右侧人工股骨头置换术”。术后第1天，患者在未告知医护人员的情况下自行起床如厕，在床旁站立时突发头晕，再次跌倒，导致右侧臀部皮肤擦伤，幸未造成假体松动或其他严重损伤。

二、护理质控问题识别

（一）评估环节的疏漏

跌倒风险评估不全面：护士仅在患者入院时使用Morse跌倒评估量表进行了一次评估，得分45分（属于高危跌倒风险），但未根据患者术后病情变化（如麻醉反应、体位改变、疼痛等）进行动态再评估。

对患者基础疾病影响的评估不足：未充分考虑患者高龄、糖尿病导致的末梢神经病变可能影响其平衡能力，以及高血压药物可能引起的体位性低血压。

（二）护理措施执行不到位

安全防护措施落实不严格：

虽然在床头悬挂了“防跌倒”警示标识，但未向患者及家属详细解释其重要性和具体防范措施。

床栏未全程拉起，尤其是在患者术后意识尚未完全清醒或夜间睡眠时。

患者术后使用的助行器未及时调整至合适高度，且未在床旁固定放置。

健康教育缺乏针对性和有效性：

护士在