对昏迷病人进行护理个案.docVIP

一例脑出血致昏迷患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：男性，58岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力2小时”于2025年10月12日急诊入院。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制不佳；否认糖尿病、冠心病史，有30年吸烟史（20支/日）。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg；昏迷状态，Glasgow昏迷评分（GCS）6分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应4分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，双侧巴氏征阳性；颈抵抗（+），克氏征（+）。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约35ml，中线结构向右移位约0.5cm；血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞比例85%；血生化示血糖5.8mmol/L，肝肾功能正常；凝血功能正常。

诊疗经过：入院后立即予脱水降颅压（20%甘露醇125mlq8h静脉滴注）、控制血压（乌拉地尔静脉泵入，维持收缩压140-160mmHg）、预防感染（头孢曲松钠2gqd静脉滴注）等治疗；10月13日因患者GCS评分降至5分，复查CT示出血量增加至45ml，急诊行“左侧基底节区血肿清除+去骨瓣减压术”；术后转入ICU监护，予呼吸机辅助呼吸、亚低温治疗、营养支持等。