脑瘫儿眼科术后护理查房.docVIP

脑瘫患儿眼科术后护理查房

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，5岁，因“双眼内斜视3年，加重伴视物模糊1个月”入院。患儿为早产儿，出生时孕周32周，出生体重1.8kg，有新生儿缺氧缺血性脑病病史，诊断为痉挛型脑瘫，目前存在左侧肢体活动障碍，语言发育迟缓，能简单说单字，无法完整表达需求。

主诉：双眼内斜视3年，加重伴视物模糊1个月。

现病史：患儿3年前家长发现其双眼内斜，未予重视。1个月前患儿视物模糊加重，看电视时需靠近屏幕，偶有揉眼、畏光表现，遂来我院眼科就诊。眼科检查示双眼内斜视，斜视度约40△，双眼屈光不正（右眼+3.50DS，左眼+4.00DS），矫正视力右眼0.4，左眼0.3。为进一步治疗，以“共同性内斜视、屈光不正、痉挛型脑瘫”收入院。

既往史：既往有新生儿缺氧缺血性脑病病史，无其他重大疾病史，无手术史、输血史，无药物过敏史。

家族史：父母非近亲结婚，家族中无类似疾病史。

入院诊断：1.共同性内斜视（双眼）；2.屈光不正（双眼）；3.痉挛型脑瘫。

治疗经过：患儿入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行双眼内直肌后退术。术后给予抗生素滴眼液滴眼预防感染，糖皮质激素滴眼液减轻炎症反应，同时给予营养神经、改善循环等药物治疗。目前术后第2天，患儿生命体征平稳，眼部敷料清洁干燥，无渗血渗液，患儿精神状态尚可，能配合简单指令。

二、护理评估

（一）生理评估