中耳乳突炎术后的护理查房.docVIP

中耳乳突炎术后患者护理查房记录

一、查房时间与人员

时间：2025年12月20日15:00

地点：耳鼻喉科病房

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者：患者姓名：王某，性别：男，年龄：45岁，床号：3床，住院号：202512003

二、病情介绍

（一）主诉与现病史

患者因“右耳反复流脓伴听力下降5年，加重1周”入院。5年前无明显诱因出现右耳流脓，呈间歇性，量不多，伴听力下降，未予重视。1周前流脓加重，呈持续性，伴右侧头痛、耳鸣，无发热、眩晕。门诊以“慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）”收入院。

（二）既往史与过敏史

既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

（三）手术情况

患者于2025年12月18日在全麻下行“右侧乳突根治术+鼓室成形术”，手术顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

（四）术后病情

术后第2天，患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg）。右侧耳后切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。右耳外耳道填塞碘仿纱条，无明显疼痛。患者诉轻微头痛，可耐受。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。

切口情况：右侧耳后切口长约5cm，缝线在位，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤温度正常，无红肿、硬结。

耳部情况：右