乳腺癌全切手术后护理查房.docVIP

乳腺癌改良根治术后护理查房记录

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：普通外科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、赵护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：王女士

年龄：48岁

床号：3床

住院号：20251203001

诊断：右乳浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌）

一、责任护士汇报病史

汇报人：刘护士（责任护士）

（一）现病史

患者因“发现右乳肿块1月余”入院。入院查体：右乳外上象限可触及一约2.5cm×2.0cm质硬肿块，边界不清，活动度差，无压痛，右侧腋窝可触及1枚肿大淋巴结（约1.0cm×0.8cm）。乳腺超声提示：右乳实性占位（BI-RADS4C类），右侧腋窝淋巴结肿大。乳腺钼靶提示：右乳高密度肿块伴毛刺征。穿刺活检病理回报：右乳浸润性导管癌，免疫组化：ER(+)、PR(+)、HER-2(-)、Ki-67(30%)。完善术前检查后，于12月15日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，术中清扫右侧腋窝淋巴结12枚。术后病理回报：右乳浸润性导管癌，肿瘤大小2.8cm×2.2cm，腋窝淋巴结转移2/12。

（二）术后情况

生命体征：术后第4天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%