剖腹部术后护理查房.docVIP

剖宫产术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月25日10:00

地点：产科病房3床

患者：李女士，28岁，孕39周，因“胎儿窘迫”行急诊剖宫产术，术后第2天。

参与人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、产科医生陈XX。

二、患者病情概述

（一）主诉与现病史

患者因孕晚期胎动减少1天入院，胎心监护提示“晚期减速”，急诊行子宫下段剖宫产术，娩出一男婴，体重3200g，Apgar评分10分。术后返回病房，神志清，生命体征平稳，腹部切口敷料干燥，阴道少量血性恶露。

（二）既往史与过敏史

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。

否认药物、食物过敏史。

（三）术后评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

切口情况：腹部横切口长约10cm，敷料清洁，无渗血渗液，切口周围无红肿。

子宫复旧：宫底位于脐下2指，质硬，无压痛。

阴道出血：恶露量少，色暗红，无异味。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为3分（轻度疼痛）。

饮食与活动：术后6小时已进食流质，未排气，卧床休息，可在床上翻身。

三、护理问题与措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛，影响休息与活动。

护理措施：

遵医嘱予静脉自控镇痛泵（PCA）持续镇痛，每4小时评估疼痛程度。

指导患者采取半卧位，减轻腹部张力；咳嗽时用手按压切口，避免牵拉。

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