脑出血患者的术后康复护理个案.docVIP

脑出血患者术后康复护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因突发剧烈头痛伴右侧肢体无力2小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。头颅CT检查提示左侧基底节区脑出血，出血量约35ml。急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU监护治疗。术后第3天患者意识转清，生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：患者意识清楚，GCS评分15分。右侧肢体肌力0级，肌张力增高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力5级，肌张力正常。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环系统：血压波动在140-160/90-100mmHg之间，心率70-80次/分，律齐。

消化系统：肠鸣音正常，无腹胀、腹痛等不适。

泌尿系统：留置导尿管，尿液清亮，无浑浊。

皮肤状况：全身皮肤完整，无压疮。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致右侧肢体瘫痪，生活不能自理，存在焦虑、抑郁情绪。家属对疾病的认知不足，担心患者预后。

三、护理问题

躯体移动障碍：与右侧肢体肌力下降有关。

焦虑、抑郁：与疾病导致的生活自理能力下降、担心预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、右侧肢体活动受限有关。

有感染的危险：与留置导尿管、长期卧床有关。

知识缺乏：与对疾病的认知不足有关。

四、护理计划与实施

（一）躯体移动障碍的护理

体位护理：患者卧床期间，保持良肢位摆放