脑出血术前术后护理个案.docVIP

脑出血患者术前术后一体化护理个案

一、病例概况

患者男性，58岁，因“突发剧烈头痛伴右侧肢体无力2小时”急诊入院。患者既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平缓释片，但未规律监测血压。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压185/110mmHg，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，病理征未引出。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约40ml，中线结构向右偏移约5mm。诊断为高血压性脑出血，脑疝前期。

二、术前护理

（一）急救护理

保持呼吸道通畅：立即给予患者平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及鼻腔分泌物，防止呕吐物误吸。给予面罩吸氧，氧流量4-6L/min，监测血氧饱和度，维持在95%以上。

控制血压：遵医嘱立即给予乌拉地尔静脉泵入，初始剂量为12.5mg，随后根据血压调整泵速，将收缩压控制在160mmHg左右，避免血压过低导致脑灌注不足。

降低颅内压：快速静脉滴注20%甘露醇250ml，30分钟内滴完，以减轻脑水肿，降低颅内压。同时密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，警惕脑疝发生。

术前准备：迅速完善血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查，备皮、导尿，做好术前宣教，告知患者及家属手术的必要性和风险，缓解其紧张情绪。

（二）病情观察

意识状态：每15-30分钟观察患者意识状态一次，采用格拉斯哥昏迷评分（